Если человек не ответил нам на звонок, он не хочет разговаривать или занят?
Каждый из нас оказывался в такой ситуации, когда не мог дозвониться до важного для нас человека или ему не перезванивали. А потом думал о том, "Что действительно ли этот человек занят или просто ему разговор со мной ему не интересен?".
В подобных ситуациях, я считаю, что это вопрос приоритетов и объективно, если мы представляем для человека интерес, то он найдёт время с нами связаться, встретиться или перезвонить.
Поэтому, самый эффективный способ поведения в таких случаях, это дать возможность человеку самому нам ответить.
Я считаю, что не нужно навязываться, названивать или каким-то образом выдавливать и пытаться склонять его к ответу, который будет либо формальным, либо данью вежливости.
Когда человек не отвечает на Ваши звонки и не перезванивает
Тебе неприятен человек, но ты ему нравишься и он начинает проявлять внимание. Общается очень тепло при встрече, зовёт тебя куда-то. А тебе совсем не хочется общаться с ним. Но ты из вежливости иногда отвечаешь и иногда куда-то с этим человеком ходишь.
Но в один момент тебе становится настолько неприятно, что в очередной раз, когда видишь имя этого человека на экране телефона совсем не хочешь брать трубку. Тебе так неприятно, не хочешь слышать этот голос, беседа с ним как испытание и потеря времени. И ты не берешь, а человек снова звонит. И всегда не во время, всегда не к месту.
Звонит несколько дней, ты не перезваниваешь. Потом он присылает сообщение:
А ты не можешь сказать правду о том, что совсем не хочешь общаться, и говоришь, что жутко занят, или болеешь, или придумываешь ещё что-то правдоподобное. А человек искренне волнуется, предлагает свою помощь, приезжает даже. Но ты не открываешь дверь.
Ты отвечаешь сухо, надеясь быстрее закончить разговор. А сам чувствуешь себя последней свиньёй. Тебе мерзко от этого ощущения и ты находишь виновника — этот он, тот человек, который заставляет своими постоянными звонками и сообщениями чувствовать себя так.
Тебе плохо оттого, что ты не находишь сил ему ничего сказать. Тебе стыдно сказать, что не хочешь общаться больше, что тебя тяготит его общество и вообще, не нужен он тебе и не нравится совсем.
Представили себе это всё? Хорошо! А теперь поймите, что именно это сейчас чувствует человек которому вы не можете дозвониться. Он спрятался от Вас. Он не хочет общаться.
Совсем разные чувства, правда? Когда с тобой не хотят общаться, то ты это чувствуешь, но хочешь объяснений, ты же человек.
А когда ты сам не заинтересован в общении, кажется что это очевидно и не нужно ничего объяснять.
Не хочется объяснять, хочется чтобы сами поняли и отстали.
Поймите и отстаньте. Вы не нужны. Не интересны. Там есть кто то важнее и нужнее.
Не нужно обид. Нужно просто дождаться совпадения, когда Вам будет звонить тот, кому Вы хотите звонить.
Когда снова захотите позвонить тому, кто не отвечает, вспомните эту статью
12.7K постов 52.6K подписчик
Правила сообщества
Обратите особое внимание!
1) При заимствовании статей указывайте источник.
2) Не выкладывайте:
— непроверенную и/или антинаучную информацию;
— информацию без доказательств.
Хуясе, «не звони», он мне сотку с хуем торчит. И расписка есть.
Зачем куда то ходить с человеком, который неприятен? Никакие правила этикета это не предписывают. И , уж если пошли ДОБРОВОЛЬНО, то будьте любезны попрощаться ,как принято, а не прячьтесь
Ну вообще-то, чувствовать стыд за некрасивое поведение — это нормально и хорошо. А молчать в тряпочку и игнорить — это именно некрасивое поведение.
А напрямую сказать не судьба? Это бы здорово упростило всем жизнь. Общение из жалости гораздо хуже.
Человек разом переболел и не делал бы себе голову, дальше бы пошёл любовь искать. А так получается вы его как бы на поводке держите. Захотел — ответил, не захотел — промолчал.
Военком на такое не купится!
Ну бывает \_()_/
Бывает познакомишься с человеком. На работе или в компании общих друзей. Начинаешь общаться периодически. Темы разные, оживленные беседы. И восхищаешься, ну что за приятный человек!
Вдруг, херак, проскакивает у него фразочка какая-нибудь или слово… А ты стоишь и думаешь: «Ну жёванный крот, только не это! Какая Блиновская? Какая нумерология? К какой гадалке? В какой прошлой жизни? Какой трейдинг? Какой тренинг? На каких китах? Нет, я буду есть мясо! Нет, я не буду ставить на спорт! Нет, мне не нужно чистить ауру! Зачем тебе знать, кого я любил!? Зачем мне знать, кого ты убил. «
И перед тобой уже, будто, совсем другой человек… А ты стоишь с дебильной улыбкой, смотришь на него и не знаешь, как же закончить разговор и смыться поскорее.
Ответ на пост «Как произвести хорошее впечатление на человека?»
Щас открою страшную тайну как на самом деле произвести хорошее впечатление.
Ищете общие темы или хотя бы просто более-менее интересные обоим. Если такие нашлись то, хорошо, если нет — не повезло.
Разговариваете на эти темы. Если комфортно и интересно, то хорошо, а если нет, то это не ваш человек. Всё.
Шпаргалка | Как выстроить личные границы?
1. Выстроить границы – не значит окружить себя непроходимыми стенами с кольями. Выстроить границы – значит показать людям безопасный вход в наше личное пространство.
2. Выстраивать границы значит:
– Высказывать недовольство (фундамент).
– Говорить о чувствах (стены).
– Предлагать решения (двери).
3. Начните стройку с робкого высказывания недовольства. Сказать «нет» начальнику, который просит задержаться в пятницу вечером, отказать ненадёжной подруге, которая хочет взять машину на выходные, сказать «не хочу» консультанту, который предлагает уродские джинсы.
4. Если вы только учитесь говорить о недовольстве, вы будете грубить. Временами.
5. Мы всю жизнь привыкли сдерживаться, поэтому первые попытки вытолкнуть неугодных с нашей собственности будут скатываться в крик. Оно и логично. Мы только учимся договариваться, а другие люди годами привыкали топтаться на наших желаниях.
6. Важно! Люди не видят нас. Люди видят свои ожидания от нас. Мама видит неуклюжего ребёнка. Начальник видит самурая, который выполняет долг, не задавая вопросов. Друг Романыч видит банк с беспроцентными займами.
7. Чтобы другие люди видели вас такими, какие вы есть, придётся это «есть» показывать.
8. Далее важно говорить о чувствах. Говорить: «Я злюсь, когда ты не объясняешь, почему тебе не нравится мой выбор» или «Я чувствую себя неуютно, когда ты используешь эти слова».
9. Обычно мы говорим: «Мне не нравится», на что хочется ответить: «Мало ли что тебе не нравится».
10. Если мы говорим о чувствах, у нас больше шансов показать расположение своих границ другому человеку. Слова «злюсь», «чувствую себя одиноко», «меня бесит» – более точные координаты, чем расплывчатое «мне не нравится».
11. Наконец, важно предлагать решение. Не просто «я злюсь», а «я сейчас злюсь, пожалуйста, дай мне побыть наедине с собой». В противном случае даже чувства могут прозвучать обвинением.
12. Что делать, если границы нарушают? Показать, где они проходят и как войти без угрозы получить лопатой по лицу.
13. Что если не послушают? Задайте себе пару вопросов. Мне нужны люди, которые не уважают мои границы? Я буду с ними счастлив? Я готов оставаться несчастлив ради этих людей?
14. Задайте себе основной вопрос про границы. Я хочу жить в поле, где гадят медведи, или в тёплом доме с отоплением и душем?
15. Если мы выбираем дом, нужно быть готовыми, что медведи придут туда, где началась стройка, и будут по привычке гадить под стены. Встанет выбор: переехать в другое место или воспитывать косолапых.
16. Ещё раз. Границы не про невозможность подойти, а про то, где безопасный вход в наше личное пространство, и про то, что мы не приемлем, когда к нам заходят, выбивая дверь с ноги.
17. Однажды мы проснёмся в мире розовых щенят, где все интуитивно понимают потребности и желания друг друга. Пока такое счастье не настало, главный закон каменных джунглей звучит так: наши границы не будут уважать, пока мы не обозначим, где они проходят.
Общение с психологом
Вечер добрый, мимоходы, добрые и не добрые люди.
Вопрос такой, а где набираются опыта начинающие психологи? Мне бы поговорить с кем-то, кто знает больше, чем обычный человек. Просто пообщаться, глубокое чувство одиночества меня гложет.
Почему начинающие? Все просто, я обычный работяга и не могу себе позволить консультации психологов, не ищу халявы, отнюдь, любой труд должен оплачиваться. Но и прям работать не прошу, как человек сможет/захочет так и поможет, никаких требований и гарантий.
Если считаете это все хамством, то просто поставьте минус и идите своей дорогой, обиды держать не буду, все понимаю.
Как преодолеть проблемы в общении
После отношений, которые закончились год назад, заметила, что мне стало очень сложно общаться с людьми. Нет, с коллегами по работе и знакомыми все нормально. Но с противоположным полом — просто беда. В голове как будто образуется вакуум, не могу развернуто что-либо рассказать, выдавливаю только короткие фразы.
Некая застенчивость и ранее присутствовала, но в то же время я могла быть и душой компании, достаточно немного освоиться в обществе.
Предполагаю, это последствия того, что бывший игнорил разговоры и ненавязчиво намекал, что я несу ерунду. Хотя человек я начитанный, много путешествовала в свое время, имею хороший словарный запас.
Дошло до того, что в голове складывались диалоги с самой собой, иногда могла запутаться, что я реально говорила, а что нет.
Кто сталкивался с подобным? Как теперь избавиться от этого ощущения?
Говорить и разговаривать
Не вини себя за навязчивость
Не вини себя за навязчивость.
Тебе сказали, что ты навязываешься?
Сделай выводы, скорректируй подход и общайся дальше (или уходи). Ты не виноват в том, что сразу не разглядел чужих границ. У каждого человека своё определение навязчивости. Для кого-то навязчиво писать раз в месяц, а для кого-то – каждый час. Ты получил опыт, и теперь будет проще разобраться в чужих ожиданиях.
Боишься навязаться, хоть тебя и не обвиняют в навязчивости? Бывает.
Это не твоя проблема. Другой человек может не сказать о твоей навязчивости по своим причинам. Может, он неуверен в себе, может, ожидает скрытых выгод от вашего общения. Пока тебе комфортно, оставь ему право наслаждаться твоим обществом (или терпеть тебя).
Может быть, но это правда. Не залезай в голову другим людям и не додумывай, какие ожидания они от тебя строят. Хочешь узнать? Спроси: «Я не навязываюсь?» И прояви уважение к любому ответу.
Труднее всего, если тебе не говорят о твоей навязчивости. От тебя отдаляются, игнорируют, но ты даже не понимаешь, в чём дело. Не хочу тебя обидеть, но они имеют на это право. Имеют право на слабость и имеют право нарушать твои ожидания.
Поэтому спрашивай, когда есть возможность. Даже если у них не хватит смелости объясниться с тобой честно, ты получишь опыт и сам станешь смелее в том, чтобы добиваться искренности.
Пожалуйста, не вини себя за навязчивость, но делай выводы из своего опыта.
И как вы ночами-то спите, слушая такой бред.
Этот вопрос задал один из моих пациентов вчера на приеме. Человек с высоким интеллектом, ответственностью, но страдающий одним из вариантов обсессивно-компульсивного расстройства.
Ключевое слово в его фразе, это бред. Он не может понять, как алогичные мысли генерирует его мозг, которому он доверял. Для него самого эти мысли глупы и парадоксальны.
Пытаясь бороться с ними или убегать от них, пациент совершает одну из самых больших ошибок, а именно он пытается понять ОКР и переобосновать эти мысли. Злится на эти мысли, обижается на себя за их нелогичность. Испытывает Стыд за некоторые из них.
Первое облегчение в состоянии он получил поняв, что это такая же болезнь, как диарея или туберкулез. И он не виноват в ее возникновении, и, что самое главное, что он не «псих».
Второе облегчение после использования одной из техник когнитивного расщепления:
«Прозвище Относитесь к мышлению как к чему-то внешнему, будто с вами делится мнением другой человек, рекомендациям которого не обязательно следовать. Дайте имя своему мышлению: “мой Мозг”, “Вася”, “Эго”.
Оценка Оценочно отвечайте своему мышлению, когда замечаете что оно делится своим мнением: “Спасибо мой дорогой мозг! Интересная мысль!”.»
Следующий этап в терапии после осознания, это экспозиция.
Что хотелось бы донести этим постом. Что мысли людей с ОКР и навязчивостями это не бред, а болезнь, осознав это, и поняв, что вы не одни, сделаете первый шаг к излечению.
Случаи из практики 108
Мужчина 33 года:
— У меня в голове застряла песня и никак не хочет выходить, — сразу перешел к делу клиент – крупный мужчина в сером свитере. – Можете помочь?
— Я постараюсь, но для начала мне нужно знать подробности.
— Подробности, говорите? – задумчиво пробормотал он. – Мы с женой очень хотели ребенка и в конце концов у нас получилось – два года назад родился мальчик. Когда мы его кормим, супруга включает разные мультики чтобы он отвлекался на них и спокойно ел что дают. Около месяца назад я услышал эту дурацкую песенку про трактор, который ездит по полям — ну вы понимаете, о чем я?
— Это произошло утром, как раз перед тем, как нужно было ехать на работу, один раз услышал мелодию и все – назойливый мотивчик приклеился так, что не отлип до конца дня. Повторял пока сидел в машине, все время что сидел в офисе, когда обедал и так пока не добрался вечером до кровати. Заснул крепко, но утром опять все началось заново – и так каждый день. Поначалу я не придавал этому внимания – с кем не случается, но к концу недели меня уже начало бесить.
— Обычно такие явления проходят довольно быст…
— Вот именно! – перебил меня клиент. – Короче, залез я в интернет поспрашивать что делать в таких случаях и сразу же нашел совет – прослушать заевшую песню с самого начала. Включил, и как дурак прокрутил раз десять, причем абсолютно безрезультатно. Затем предложили запустить какую-нибудь другую песню и попробовать ей как бы заменить ту, что в голове – прослушал с десяток старых композиций и целую кучу новых. А ей все пофиг! Та же самая история и с другими вариантами – самому сыграть какую-нибудь простую мелодию или пожевать острого перца. И я все еще вожу по полям этих гребаных животных! Понимаете?!
— Вы и сейчас слышите ее?
— Хуже! – нервно всплеснув руками, воскликнул мужчина. – Я строго настрого запретил жене включать видео с того канала – думал это меня спасет. А три дня назад я услышал заглавную песенку из мультика про маленький корейский автобус и бац – у меня в голове играют уже две мелодии! Причем по очереди.
— Давайте немного успокоимся, — миролюбиво произнесла я и протянула ему пачку жвачки, которую обычно использую в одном из видов терапии. Мужчина косо посмотрел на меня, но все-таки взял пару подушечек и засунул в рот. – Скажите, вы не могли назвать какую-нибудь песню, которая действительно запала вам в душу? Что-нибудь родное и очень близкое?
— «Я свободен!» Кипелова, наверное, — после короткого раздумья ответил Игорь – Люблю ее.
— Тогда давайте послушаем вместе, — предложила я, открывая нужный трек в смартфоне. – Только вы будете отстукивать ритм, хорошо?
— Попробую, — проговорил клиент и начал тихонько пошлепывать себе по колену. Все время пока шла музыка он молча сидел с закрытыми глазами и лишь когда все стихло, сказал. – Прекрасная песня, правда?
— Хорошая, — кивнула я и спросила. – Как поживают ваши мысли? Все еще крутится заевшая песня?
— Эм… — он схватился за голову и посмотрел вверх, будто пытался что-то вспомнить. – Тихо, вроде бы… Но как вам это удалось?!
— Я лишь скомбинировала все то, что вы пробовали сами и прибавила к этому жевательные движения – они очень помогают от «Ушных червей».
— А если бы это не помогло? – неожиданно спросил он. — Что тогда?
— Тогда пришлось бы копать дальше, — ответила я, предпочтя умолчать о разнообразных видах расстройства психики, из-за которых люди начинают слышать мелодии или голоса. – Но вы должны быть внимательны к своему организму и побольше отдыхать. Если схожий по длительности инцидент повторится – обязательно обратитесь за помощью, не затягивайте…
Диалоги | Напиши первым
– Ты предлагаешь общаться с каждым человеком, как с потенциальным другом. Но ведь я не всегда получаю ожидаемую реакцию от людей.
– Что ты имеешь ввиду?
– Ну, например, я пишу своему знакомому. Интересуюсь его делами, задаю вопросы, чтобы ближе его узнать, но он первым мне никогда не пишет. Что мне в этом случае делать?
– А тебе интересно писать ему, спрашивать о чём-то?
– Да, довольно интересно. У него необычный взгляд на вещи, с ним можно поговорить, обсудить что-нибудь.
– Тогда в чём проблема?
– Наверное, в том, что без ответной реакции я чувствую себя каким-то ненужным, а ещё в том, что я как будто навязываю этому человеку своё общение.
– Да, это неприятно. Проблему с нужностью решить можно только с собой. Пока ты считаешь себя недостаточно интересным, то можешь обложиться хоть десятком людей, которые будут регулярно тебе писать, чувство неполноценности не уйдёт. Лучше учись, узнавай что-то, повышай свою ценность, в том числе через общение с людьми, в том числе с людьми новыми. Причём, пишут они тебе первыми или нет, не важно. Твоё дело учиться. Тогда отсутствие интереса в будущем ты будешь воспринимать спокойнее: «Мы просто не сошлись».
– Хорошо, я вроде понял. Мне нужно повышать свою ценность в том числе через одностороннее общение. А что насчёт навязчивости? Вот интересен мне человек, я готов всегда первый ему писать, чтобы узнавать что-то, не посчитает ли он меня навязчивым?
– Может посчитать. Как и любой другой человек. Но это уже его дело, если к нему кто-то навязывается, а он не может отказать. Я думаю, если человек в себе уверен, он скажет о своём недовольстве. А если человек осознан, он будет рад поделиться своими знаниями и опытом.
Патогенез, эпидемиология и этиология обсессивно-компульсивного расстройства, часть 1
Чтобы не пугать читателя новыми словами, сразу раскрою их значения:
Патогенез — механизм зарождения и развития болезни.
Этиология — раздел медицины, изучающий причины возникновения болезней и условия, при которых они появляются.
Эпидемиология — раздел медицины, занимающийся изучением закономерностей распространения болезни.
То есть, если приводить в пример грипп, то вот что скажут три этих товарища:
Эпидемиология: где и в какое время года опасность заражения наивысшая, как связан уровень заболеваемости с полом, уровнем заработка, расой, образованием и т.д.
Этиология: какие физиологические причины приводят к развитию гриппа — например, повышенный уровень сахара в крови, заболевания печени или ослабленный иммунитет, а также какой вирус вызывает у человека грипп.
Патогенез: как в организм попадает вирус, как он размножается, на какие органы и ткани воздействует, как происходит иммунный ответ, как меняются температура, давление и другие физиологические показатели по ходу развития заболевания.
Эти термины тесно связаны друг с другом и в некотором роде даже взаимозаменяемы.
По сути, речь будет идти о том, что именно приводит к развитию ОКР с большей вероятностью, а что с меньшей.
Этиологический фактор (то есть причина, без которой болезнь никогда не разовьется) для ОКР, к сожалению, в данный момент неизвестен. Это не инфекция, от которой можно сделать прививку, не проблема гигиены и зачастую даже не последствия пережитой травмы. Обсессивно-компульсивное расстройство может развиться у человека любой расы, любого социального класса, не зависит от состава питьевой воды, уровня загрязнения, температуры и влажности воздуха. Тем не менее, есть некоторые закономерности. Должен предупредить читателя, что трудности в диагностике ОКР приводят к тому, что статистика часто противоречивая и к ней стоит относиться критически. Начнем с эпидемиологии.
Распространенность ОКР— около 1-3%. Так что, если вы вдруг наблюдаете за собой ритуалы и навязчивые мысли — не переживайте, вы не одни. Скорее всего, даже в пределах вашей улицы найдется несколько человек с похожей проблемой.
Эти данные схожи во всех странах мира, где не наблюдается значительной стигматизации (навешивания ярлыков)
Начало болезни приходится зачастую на детский или подростковый возраст. ОКР почти никогда не появляется после 30 лет, если не имело место до этого.
Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины, особенно в подростковом возрасте. Тем не менее, они же чаще скрывают симптомы и избегают госпитализации.
Интеллект и образование: среди людей, имеющих высшее образование, частота заболеваемости ОКР примерно вдвое ниже, чем у тех, кто его не имеет. Однако, частота заболеваемости значительно выше среди тех, кто закончил образовательное учреждение с ученой степенью(PhD или Кандидат Наук). Часто у больных ОКР обнаруживается высокий интеллект, особенно вербальный. Таким образом, если человек справляется с недугом сам или при помощи специалистов, то зачастую выходит в мир с хорошими умственными способностями. Ему легче работать с математическими формализмами(чаще более склонен к алгебре, чем к геометрии), он легко переводит текст на иностранном языке, быстро запоминает слова и числа. Это относится не ко всем больным, но часто имеет место.
Семейная жизнь часто затруднена, около половины взрослых больных — холостые. Тяжесть болезни часто мешает заключению брака или приводит к разводу.
Социальный класс, согласно большинству исследований, не оказывает значительного влияния на распространенность ОКР.
Занятость: большинство (примерно 3/4) больных не могут учиться и работать, а если и могут, то на очень низком уровне при максимальном приложении усилий. Часто встречается картина, когда студент сидит за книгой по 12 часов в день и при этом его отчисляют из института. Многие считают ОКРщиков простыми лентяями, но стоит сказать, что такие люди не могут даже полноценно отдыхать в выходной день или смотреть фильм без навязчивых мыслей.
Во второй части я попытаюсь рассказать подробнее об этиологии и патогенезе.
Ссылки на предыдущие посты:
Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства(ОКР)
Диагностика любого заболевания, да и вообще какого-либо произвольного состояния сводится к двум вещам — обосновать, почему симптомы подпадают под него и почему не могут являться симптомами какого-либо другого заболевания. Обычно этот процесс сводится к четырем этапам:
1.Анамнез(в основном опрос пациента)
2.Непосредственный осмотр пациента, например пальпация(когда врач пальцами определяет пульс или величину и расположение органов)
3.Лабораторные исследования анализов крови, мочи, кала, мазков и т.д.
4.Инструментальные методы — фактически тот же осмотр, но через призму инструментов — от простых(стетоскоп и термометр), до довольно сложных(магнитно-резонансные, да и вообще любые томографы)
И тут психиатр и психолог сталкиваются с первой проблемой — из четырех методов им доступны лишь первый и второй. Кровь психически больных не обладает никакими уникальными свойствами, в их моче нельзя найти следы заболевания, а ультразвуковое исследование печени, сердца и щитовидной железы дает те же результаты, что и у здоровых людей. Даже на МРТ едва ли видны однозначные признаки какого-либо душевного недуга. Впрочем, некоторые исследования помогают исключить другие заболевания с похожей симптоматикой — опухоли, повышенное внутричерепное давление, гематомы, кисты, очаги инфекции. Но облучать пациента жестким рентгеном только ради того, чтобы сказать, что у него нет опухоли в мозгу — это нерационально, затратно и зачастую вредно для организма. Большинство психических нарушений обусловлено нарушением гораздо более тонких структур, чем те, которые доступны для инструментальной диагностики. Формально, конечно, можно было бы сделать снимок мозга каждого больного с помощью электронного микроскопа и увидеть даже отдельные синапсы, но на это ушло бы чудовищное количество времени, энергии и скорее всего, здоровье исследуемого было бы необратимо подорвано. Однако, именно с помощью электронного микроскопа была исследована структура нейронов, что сыграло роль в разработке некоторых лекарственных препаратов.
Итак, остается только осмотр и опрос. Начнем с первого.
Если пациент очень хочет скрыть от вас свое ОКР, у него, скорее всего, это получится. На приеме он не будет подавать никаких признаков недуга. Даже если выполнение компульсий(или, как их еще называют — ритуалов) будет для него жизненно необходимо, то он сделает это после. Один парень страдал тем, что непременно должен был полностью прочитать все увиденные этикетки(пусть даже одним глазком) на одном дыхании. Увидев у меня на столе банку из-под кофе, он запомнил ее, нашел точно такую же в магазине,купил и выполнил ритуал дома — за новую и за ту, что видел до этого. Но на приеме никаких явных признаков не проявлял.
Впрочем, наблюдать ОКР у того, кто не желает раскрытия, можно в условиях стационара, но даже это потребует больших усилий. О причинах, которые могут побудить человека скрывать компульсии, я постараюсь рассказать в другой раз. К сожалению, такое встречается довольно часто.
Если же пациент не намерен скрывать симптоматику, то стоит обратить внимание на разные мелочи — заламывание мизинцев, почесывание запястья, отводы глаз, движения ног, причем все эти действия должны быть однообразными и многократно повторяющимися, без прямой на то нужды. Если кто-то упорно ковыряет в носу — это еще не значит, что он ОКРщик. Возможно, у него просто насморк или ринит.
Но далеко не каждый из нас Шерлок Холмс и может безошибочно установить связь болезни с едва заметными внешними проявлениями. Некоторые проявления остаются незамеченными, некоторые неверно растолковываются. А некоторые вообще просто мерещатся психологу, которому захотелось почувствовать себя детективом.
Поэтому большую часть диагностики составляет осмысленный разговор с пациентом.
Главная проблема состоит в том, что большинство ОКРщиков жалуются на что-то совсем другое. Один хочет пережить расставание с девушкой, другая отчисление из института, третий подозревает у себя депрессию. А все ритуалы при этом они сами считают нормой. Порой даже удивляются «А что, разве не все так делают?». А тем временем девушка бросает из-за того, что время уделяется не ей, а ритуалам, из института отчисляют по причине навязчивого перечитывания одной и той же страницы в течение часа, когда задали прочитать 50 таких страниц, а депрессия вполне может быть вызвана невозможностью делать что-либо из-за того, что все внимание при любом занятии уделяется тщательному подсчету собственных шагов и вдохов-выдохов.
Прежде, чем переходить к некоторым стандартным вопросам, необходимо выяснить, имеются ли обсессии/компульсии в принципе. Можно, конечно, спросить прямо, возникали ли у пациента какие-либо неприемлемые мысли. Вроде все звучит просто, не так ли? Но на деле многим этот вопрос кажется странным, вплоть до того, что пациент может начать думать, что вы хотите его в чем-то упрекнуть и даже наказать. Желательно избегать резких вопросов. У многих ОКРщиков есть страх причинения вреда родственникам, но если вы спросите прямо «Ты никогда не думал о том, чтобы убить свою мать?», то вас самого могут счесть психом. И, надо сказать, не без оснований.
Как показывает практика, задавать конкретные вопросы тоже имеет мало смысла. У всех свои, разные ритуалы, из моих пациентов,к примеру, далеко не все навязчиво мыли руки, хотя именно это действие приводят в пример, когда говорят об ОКР.
Самый простой и действенный способ — позволить полностью высказаться, а затем задавать общие вопросы. Например, «Сколько времени уходит на сон?», «А почему так мало спишь?».Был случай, когда парень спал буквально 5-6 часов в сутки, ложился поздно, не высыпался, но не сидел вечером в интернете, не гулял допоздна, не занимался вообще ничем. Вернее, с привычной точки зрения ничем не занимался, впоследствии оказалось, что только после проведения ритуалов он мог спокойно уснуть, а ритуалы эти занимали до 4-5 часов. Часто помогает разговор с родителями или сожителями, так как они наблюдают за пациентом месяцы или даже годы.
Кому-то может показаться, что мои примеры смешны и нелепы, но диагностика ОКР вообще вещь неблагодарная. Представьте, что вы пытаетесь определить, чем болен 5-ти летний ребенок — гриппом или ветрянкой на основании одних только рассказов этого ребенка. У вас нет ни глаз, ни рук, ни даже термометра. А 5-ти летний ребенок и слов-то таких раньше не слышал, как грипп и ветрянка, он только недавно научился отличать кошку от собаки.
Но если контакт с пациентом хороший, то можно задавать конкретные формальные вопросы для проверки стандартных критериев — обсессивные симптомы должны удовлетворять следующим утверждениям:
1.Они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного. То есть если вы переживаете на ровном месте, что ваш родственник пострадает, то это ОКР, а если вам звонит похититель и угрожает убить кого-то из близких, то это, пожалуй, уже что-то другое.
2.Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие мысли и/или действия, которым больной более не сопротивляется. Этот критерий нравится мне меньше всего. Если пациент перестает сопротивляться всем мыслям, то формально ему не ставится диагноз ОКР. На деле же сопротивление зачастую становится пассивным, вследствие чего появляется еще больший разлад в мыслях, ритуалы переходят в голову и вместо того, чтобы считать сумму номеров проезжающих мимо машин, человек просто начинает сходить с ума.
3.Мысль о выполнении навязчивого действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряжённости или тревоги не считается в этом смысле приятным). То есть если вы сейчас едете в метро и постоянно думаете о том, как дома примете горячую ванну,напьетесь чаю, зарядите телефон и полистаете Пикабу, то это не обсессии.
4.Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися. Если мысли, образы и импульсы произвольны, неприятны, но при этом разнообразны, то стоит говорить о другом заболевании.
Трудности в диагностике приводят к тому, что иногда диагноз ОКР ставится ошибочно, но гораздо чаще происходит обратное — вместо обсессивно-компульсивного расстройства ставят депрессию, ВСД, ПА и т.д.
Впрочем, есть и хорошие новости. В эпоху интернета тема ОКР, как и любая другая тема, стала активнее освещаться. Про обсессивно-компульсивное расстройство упоминают в фильмах и сериалах(например, «Доктор Кто» и «Клиника»), так что все больше людей узнают, что их состояние не является чем-то предосудительным, что они могут открыто рассказать о своих проблемах, не боясь насмешек и порицаний и, что самое главное, могут избавиться от этих проблем. Минусом, конечно, является то, что некоторые люди симулируют ОКР ради привлечения внимания, что, в свою очередь, ведет к тому, что и настоящих больных порой воспринимают как симулянтов.
Следующие посты будут посвящены патогенезу, терапии, в том числе фармацевтической и, возможно, некоторым этическим вопросам.
Обсессивно-компульсивное расстройство(ОКР)
Изначально хотел назвать тему «Обсессивно-компульсивное расстройство и его терапия», но потом решил, что в таком случае пост будет перегружен. Начинать же сразу с терапии было бы непоследовательно.
Обсессивно-компульсивное расстройство являет собой, что следует из названия, некое психическое расстройство, связанное с обсессиями и компульсиями. Обсессия суть синоним слова «одержимость идеей», компульсию же можно связать со словом «принуждение». В России данный недуг часто называется «Синдром навязчивых движений» или «Синдром навязчивых состояний»
Что же это за одержимость и к чему она принуждает человека? Это может быть, вообще говоря, любая мысль, идея, которая не выходит из головы. Наверняка большинству из вас случалось услышать мелодию, которая затем снова и снова возникала в сознании будто сама собой. В некоторых случаях прогнать ее было непросто даже усилием воли или каким-нибудь упорядоченным действием(например, чтением книги). В некотором роде это похоже на то, чем страдает человек с ОКР. С той лишь разницей, что здоровому человеку навязчивая песенка приносит лишь раздражение в течение дня и в скором времени(обычно не позже, чем через пару недель) проблема уходит сама собой, а у ОКРщика навязчивые мысли возникают регулярно. И, к сожалению, эти мысли очень редко связаны с музыкой.
Зачастую это мысли, которых он боится, стыдится и которых всеми силами хочет избежать. Это могут быть мысли о том, что кто-то из его близких может заболеть или умереть, в том числе от его руки. Это могут быть сексуально-неприемлемые(с точки зрения больного) мысли, например, о сексе с учителем, другом, родственником. Это может быть страх потери чего-то важного(например, ключей от дома). Если человек религиозен, то мысли могут быть богохульными. Если для него важна репутация, то мысли могут быть о том, что он случайно написал неприличное слово в официальном письме или что-то кто-то на совещании решил, что у него помята рубашка. Если он читает учебник при подготовке к экзамену, то это может быть страх, что он недостаточно хорошо понял содержание параграфа.
В общем, мыслей может быть множество и что для одного пустяк, то для другого — вопрос жизни и смерти. Самые тяжелые обсессии как раз касаются того, что для больного важнее всего. Значит ли это, что ОКРщик на самом деле хочет зарезать своего отца, совершить половой акт с бабушкой или осквернить церковный алтарь? Конечно же нет. Но как только мысль появляется в голове, он всеми силами пытается ее изгнать оттуда, а значит, уделяет ей внимание и думает о ней снова и снова, ведь ему нельзя забывать о том, что именно он хочет забыть. Ситуация в точности такая же, как в той притче, где Ходжа Насреддин велел ростовщику не думать о белой обезьяне. Само собой, тот не смог, потому как нельзя избавиться от мысли сосредоточением воли. Получается, что единожды родившаяся неприемлемая мысль получает подпитку снова и снова, пока не станет обсессией.
Именно такие мысли и побуждают человека совершать действия, направленные на снижение тревоги — компульсии. Эти действия не обязательно помогают с объективной точки зрения, но больной на самом деле чувствует короткое облегчение. Например, если он, будучи честным христианином, подумал о Христе что-нибудь плохое, то прочтение молитвы успокоит его. Если он вдруг сказал что-то нехорошее о ком-то из близких, то может трижды постучать по дереву, дабы не сглазить и после этого тревога уйдет. Если примерный ученик, сидя на уроке математики вдруг подумал, что неплохо бы разбить окно и выбросить в него соседа по парте, то он может начать считать число написанных в тетради символов. Но если здоровый христианин просто выбросит из головы дурные мысли, искупив их молитвой, суеверный человек продолжит заниматься своими делами после того, как плюнул через левое плечо и постучал по дереву, а школьник забудет о внезапно пришедшей к нему в голову ерунде, то ОКРщик будет возвращаться к этим мыслям снова и снова. И вот христианину уже необходимо прочитать «Отче Наш» не меньше сорока раз, причем обязательно без запинки, а в случае оговорки начать все заново. Суеверный уже обязательно должен постучать в определенном ритме и непременно по дверному косяку, а не просто по деревянной поверхности, а школьнику необходимо посчитать не только количество цифр, но и их сумму, разность четных и нечетных и даже количество клеток, которые они занимают. Последнее, впрочем, как показывает практика, приводит к тому, что многие ОКРщики весьма неплохо считают в уме, некоторые даже мгновенно складывают 4-х значные числа.
Нельзя не упомянуть и каноничный пример — мытье рук. Боясь чем-нибудь заразиться или же просто выглядеть грязным, человек моет руки гораздо тщательнее, чем это нужно, порой даже металлической мочалкой, раздирая кожу. В некоторых случаях он избегает прикасаться к дверным ручкам и вообще любым поверхностям, боится даже лишний раз ходить в туалет.
Резюмируя, можно сказать, что ОКР это состояние не качественно новое, а скорее количественно. Обычные суеверия, тревога и борьба с ней, присущие большинству людей, гипертрофируются, вырастают настолько, что начинают занимать в жизни человека все его свободное(а иногда и несвободное) время.
В данной статье я упустил строгую классификацию по МКБ(Международная Классификация Болезней), потому как многие из симптомов неоднозначно определяют диагноз и там, где один врач поставил ОКР, другой вполне справедливо может поставить ананкастное расстройство личности, которые, вообще говоря, исключают друг друга.
В следующем посте я постараюсь рассказать о некоторых психотерапевтических и медикаментозных методах лечения данного состояния, основных теориях в его патогенезе(то есть откуда это все берется, кто находится в группе риска и т.д.) и проблемах диагностики